说说老年颈动脉粥样硬化

随着人们生活水平的提高，对健康越来越关注，体检发现颈动脉粥样硬化以及动脉粥样斑块非常普遍，尤其是老年人。经常会有患者咨询：

今天小编就带大家来看一看颈动脉粥样硬化是怎么回事。

定义：

颈动脉粥样硬化（CAD）：指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或者闭塞性疾病。

颈动脉粥样硬化是怎样形成的？

危险因素：

• 高龄。

• 吸烟。

• 高血压。

• 高脂血症。

• 糖尿病。

• 高同型半胱氨酸血症。

粥样斑块病变早期呈外向增生，逐渐进展为内向增生，侵犯动脉管腔、引起狭窄。

斑块易形成于颈总动脉分叉处。

颈动脉硬化疾病程度分级

发现颈动脉粥样硬化怎么办？

轻度：

一般的颈动脉硬化/斑块无明显症状，不用担心，但是不能掉以轻心。

• 关注危险因素。

• 生活方式调整+药物治疗。

• 控制好血压、血糖和血脂。

• 注意定期复查。

中重度：

应到医院就诊，听专科医生建议。尤其是当颈动脉硬化狭窄出现以下症状需要及时就诊。

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

• 突然起病。

• 迅速出现对侧肢体无力或偏身感觉障碍。

• 同侧黑矇。

• 持续时间一般10-15分钟，可在1小时之内恢复，最长不超过24小时。

• 虽然可以完全恢复，不留神经功能缺损。

• 可反复发作，需要及时就诊。

2.缺血性卒中

表现为大脑中动脉和（或）大脑前动脉缺血，或分水岭梗死。可出现：

• 偏瘫。

• 偏身感觉障碍。

• 偏盲。

• 失语。

• 严重者可有意识障碍。

3.眼部缺血综合征

老年患者多见，男女比约为2：1。

• 一过性黑矇：是同侧颈动脉狭窄的特征性表现，占颈动脉狭窄的30-40%，表现为突发无痛性单眼视力丧失，持续数秒至数分钟，发作后视力可恢复正常。

• 低灌注视网膜病变：眼部长期慢性灌注不足引起，患者自觉视力下降。

• 眼前节缺血综合征：角膜上皮水肿，房角新生血管形成，晚期出现晶状体浑浊。

颈动脉狭窄需要完善的检查

1.常规检查：

血常规、尿常规、生化血脂、肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、同型半胱氨酸等。

2.超声检查：

敏感性和特异性可达到85-90%。

颈动脉超声是缺血性CAD高风险无症状患者的初始筛查手段，还可以评估已知狭窄的严重程度。

经颅多普勒超声（TCD）可提供血液动力学变化和侧枝循环是否建立的客观信息，有助于选择治疗方法和判断预后。

3.CTA（CT血管造影）：

可提供主动脉弓到willis环（大脑动脉环）的解剖图像，重建后可评估每条迂曲的血管，对于CAD患者的评估，敏感性100%，对于颈动脉狭窄小于70%，CTA预测值达到100%。

4.MRA（磁共振血管成像）：

可以提供主动脉弓、颈动脉、颅内动脉的解剖影像，也提供血管重建术的术前检查。

高质量的MRA敏感性97-100%，特异性82-96%。

5.DSA（数字减影血管造影）：

是CAD进行临床和影像学评估的金指标，但是不能判断斑块成分，更不能直观观察斑块处纤维帽是否完整。是有创检查、费用高、有一定风险。

治疗

• 基础治疗：

• 局部治疗：

颈动脉狭窄的外科治疗包括

• CEA（颈动脉内膜剥脱术）。

• CAS（颈动脉狭窄支架术）。

它们有着严格的适应证，并不是所有的人都适合。

CEA（颈动脉内膜剥脱术）

1.CEA的适应证：

• 有症状的中重度颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%。

• 血管造影提示狭窄≥50%。

2.CEA禁忌证：

• 年龄大于80岁。

• 合并严重心肝肺肾功能障碍，难以承受手术或者麻醉。

• 已有颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。

• 既往冠状动脉搭桥术。

• 12个月内颅内自发性出血。

• 30天内脑卒中或者心肌梗死。

• 伴有较大的颅内动脉瘤。

• 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者。

• 凝血功能障碍，对肝素或者抗血小板药物有禁忌。

• 严重痴呆。

CAS（颈动脉狭窄支架术）

1.CAS适应证：

• 有症状，动脉狭窄大于50%,内科治疗无效，介入治疗风险中低度。

• 有症状，血管狭窄大于50%，CEA围术期风险较大或者血管狭窄>80%但是存在解剖高风险不适于CEA。

• 急性溶栓后残余狭窄。

2.CAS禁忌证：

• 严重认知障碍。

• 对造影剂过敏。

• 对于抗血小板药物过敏或禁忌。

• 肾功能不全。

• 动脉严重畸形。

• 严重钙化。

• 管腔闭塞。

对于不能进行手术或者支架置入的患者，生活方式的调整和药物治疗尤为重要。