支气管镜是一种经口或经鼻置入患者下呼吸道的医疗器械，可用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合 TV 系统可进行摄影、示教和动态记录。气管镜的发展历经多年，从最初的传统硬质气管镜发展到如今的电子气管镜，该技术水平在不断提高，临床中结合全麻技术的提升，气管镜的使用安全性也更高。

气管镜运用范围广，无论是基层医院还是大型综合医院，气管镜都是一门极为重要的技术。通过熟练的操作运用气管镜，不仅能协助更好的诊断、治疗疾病，也能提升医院的整体综合实力。从即日起，淮安市洪泽区中医院呼吸科于每周二、周四下午开展纤维支气管镜常规检查、无痛支气管镜检查等。

专家介绍：

陈永军  洪泽区中医院常务副院长、呼吸内科主任医师、淮安市呼吸分会委员、洪泽区呼吸学科学术带头人、区重大传染病防治专家组组长、第六届淮安市人大代表。
    学习经历：1992年毕业于长春白求恩医科大学；曾在鼓楼医院呼吸内科进修，具有扎实的理论基础、丰富的临床经验。
    主治专长：熟练诊治呼吸科常见病、多发病；对呼吸科少见病、疑难病有教系统的了解；擅长呼吸衰竭、重症哮喘、重症肺炎、大咯血等危重病例处理；熟练掌握胸穿、胸腔闭式引流、血气分析、肺功能、经皮肺穿刺、纤维支气管镜等呼吸科诊疗技术；熟练使用呼吸机，包括有创—无创呼吸机序贯通气治疗；先后获淮安市劳动模范，市抗击非典十佳青年等光荣称号。在《实用临床医学杂志》等全国性期刊发表多篇学术论文。

曹伟洪泽区中医院肺病科、十病区主任、副主任中医师，淮安市533第二期学术拔尖人才培养对象、淮安市中医药学会、中西医结合学会、抗痨协会理事、淮安市中西医结合呼吸系统疾病学会委员。

学习经历：2006年毕业于南京中医药大学，曾参与援鄂、援疆医疗。2012年起师从洪泽区呼吸学科学术带头人陈永军主任医师，2020年赴海军军医大学附属长海医院进修学习呼吸介入诊断与治疗、呼吸危重医学半年，师从国内著名呼吸介入专家黄海东教授，均得到很深的教诲。

主治专长：擅长中西医诊治呼吸系统常见病、多发病及疑难病，对呼吸系统急危重症有深入的研究。熟练掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、动脉血气抽取、CT或B超引导下的肺穿刺术、肺通气功能测定、无创-有创辅助通气序贯治疗、肺癌化疗及分子靶向免疫治疗、纤维支气管镜检查、无痛支气管镜检查等。先后获2020江苏好青年、江苏抗疫嘉奖，淮安市五四青年奖章等光荣称号。在《世界中医药》等全国性期刊发表多篇学术论文。

支气管镜的适应症与禁忌症

1. 适应症：

（1）疑似肺部肿瘤或肿瘤病变需要分期；

（2）不明原因的咯血或痰中带血，尤其是 40 岁以上，症状持续 1 周以上的患者（即使影像学正常者）；

（3）对于不明原因的重症肺炎，快速进展的肺炎，抗生素效果欠佳的肺炎，呼吸机相关肺炎，以及免疫缺陷患者肺部感染（收集下呼吸道标本）；

（4）痰中发现肿瘤细胞或者可疑癌细胞；胸部外伤怀疑气管支气管裂伤或断裂；怀疑气管、支气管瘘，明确诊断；临床上难以解释的咳嗽，或效果欠佳的咳嗽；

（5）大气道狭窄或梗阻，病因可能为支气管肿瘤、支气管结核、异物、支气管痉挛等（诊断或为进一步治疗提供依据）；

（6）不明原因的局限性喘鸣音或者慢性咳嗽、声音嘶哑；

（7）胸部 CT 提示弥漫性肺部病变，包括：间质性肺病、结节病、肺泡蛋白沉积症、矽肺等；

（8）怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）；

（9） X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等；

（10）  临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估；

（11） 支气管感染性疾病获取标本帮助进行病因学诊断；

（12） 可明确诊断有无食管气管瘘；

2. 禁忌症：

支气管镜检查开展至今已积累了丰富经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围日趋缩小。如有以下下情况需权衡利弊：

（1）急性心肌梗死 4 周内原则上不建议支气管镜操作

（2）活动性大咯血时行支气管镜检查风险较高；若必须行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，做好积极抢救准备，以降低窒息发生的风险；

（3）血小板计数 <20×10^9/L时，不推荐行支气管镜检查；血小板计数 <60×10^9/L时，不推荐行支气管镜下黏膜活检或透壁肺活检；

（4）妊娠期间原则上不推荐行支气管镜检查；若需要进行，则尽量推迟至分娩或妊娠 28 周以后行支气管镜检查，并与妇产科医师充分沟通。

（5）严重心肺功能障碍

（6）严重的上腔静脉阻塞综合征

（7）恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全（例如不能平卧、I型呼衰预计检查中氧合难以维持）、高血压危象、严重肺动脉高压等。

支气管镜检查需要多长时间？

直接行支气管镜检查视手术难易程度的时间大约是15-40分钟左右，如果是气道内介入治疗时间可能较长，全身的麻醉苏醒时间大约1小时左右（在麻醉科复苏室内进行）。

检查前后需要注意什么？
01检查前
1.术前禁食8h、禁饮4h，检查前遵医嘱排空大小便。避免检查中呕吐物的误吸。

2.检查过程中全身放松，有分泌物勿乱吐，不能耐受时可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤仪器。

3.完善相关检查:血常规，必要时凝血功能，心电图，胸部X片或胸部CT,肺通气功能测定;会讲解术中有可能出现的并发症，做好心理护理，疏导紧张焦虑的情绪，有义齿者应取下。

4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。
        02检查后
1.术后2小时内勿禁食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，以免呛咳引发吸入性感染。

2.术后因麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。

3.有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，消除紧张情绪，出血量多者及时通知医生给予相应处理。

4.采取标本会及时送检相关实验室 。

如何知道检查结果？

支气管镜诊疗术后，诊疗医生会立即向家属说明检查、治疗结果。

患者常常担心问题

1、气管镜检查疼吗？

现在气管镜检查都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中也会适量给予利多卡因麻醉。检查前会给予咪达唑仑镇静。

2、是全身麻醉吗？

不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉医师参与下进行检查。（并非所有人都适合接受无痛支气管镜检查，因此究竟进行支气管镜检查时是选择全麻还是局麻，需要医生根据他的临床经验和专业知识，来为你推荐更加适合的方式。）

3、气管镜检查有风险吗？

任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为万分之三，所以相对安全。不要太担心

支气管镜的治疗作用，一般患者不是很了解，甚至还存在强烈的不适感。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等。并且支气管镜检查是周围性、中心性肺癌诊断的首选方法，可以发现CT不能发现的病灶，是其他手段不能代替的